【节录】老年食管癌患者恶臭景象堪忧体育游戏app平台，实时有用的恶臭处置能有用改善患者的临床结局。本文综述食管癌患者恶臭的筛查、评估及处置政策，以及使用合适的器具尽早识别恶臭，以期为构建适应我国食管癌患者恶臭筛查评估器具及个体化处置决策提供参考。
【关节词】食管癌; 恶臭; 筛查评估; 老年东说念主; 指挥干豫; 养分干豫; 心理干豫
伸开剩余90%食管癌是环球常见的消化说念恶性肿瘤之一，2020年环球食管癌的发病总例数为60.4万，位列宇宙恶性疾病谱第8位；升天东说念主数54.4万，位列恶性肿瘤死因谱第6位；中国食管癌的发病总例数为32.4万，位于中国恶性肿瘤疾病谱第6名；升天东说念主数30.1万，名列恶性肿瘤死因谱第4名。
恶臭是一种机体易损性加多的临床状态，是一组由于机体的生理储备下跌或多系统失调导致的详细征，使得机体易损性加多、抗应激才略缩小，加多患者术后并发症发生率及病死率。老年食管癌患者恶臭景象堪忧，实时有用的恶臭处置能有用改善患者的临床结局。
本筹商就老年食管癌患者的恶臭处置进行综述，以期为构建适应我国食管癌患者恶臭筛查评估器具及个体化处置决策提供参考。
１ 老年食管癌恶臭筹商的真理老年食管癌患者的恶臭景象阻止乐不雅，薛琦看望发现，我国老年食管癌患者术前恶臭的发生率约为41.8%。恶臭会使癌症患者的依赖性增强，休养耐受性裁减，加多术后并发症及升天的风险，严重影响患者的生活质地，何况会加多再入院率和医疗用度，给家庭和社会带来千里重的照护职守。
海外学者对患者的恶臭景象筹商较早，已建立恶臭关总计据库，我国的筹商尚处于低级阶段，对老年食管癌恶臭的筹商较为匮乏，应普及对老年食管癌患者恶臭处置的醉心进程。
1.1 入院技术蔓延，升天率加多
恶臭是不良预后的危急因素。海外特地据泄露，食管癌恶臭患者的术后升天率和入院技术均高于非恶臭患者，患者恶臭进程越高，术后升天率越高，入院技术越长。这可能因为恶臭患者的体内T淋巴细胞、肿瘤坏死因子、白细胞介素等认识升高，滋长激素和胰岛素样滋长因子被遏制，免疫系统零散，能量代谢格外，肌肉赔本加重，机体呈恶病质状态，引起各器官系统功能零落，加多了升天率的发生风险。
1.2 生计质地下跌，以至失能
生计质地指个体在生理、心理、社会功能及物资生活条件等各方面的客不雅状态和主不雅感受，是老年东说念主入院或升天的蹙迫臆想认识。筹商指出，弥远的低质地生活会导致恶臭的发生，积极健康的心理状态对恶臭的发展则有遏制和减速作用。
失能（Disability）指失去零丁生活的才略。恶臭与失能相互影响，恶臭患者的失能风险吊问恶臭患者的3倍，失能裁减患者的生计质地，加多再入院的风险。
1.3 并发症
术前恶臭是影响术后并发症的蹙迫因素。Ding等筹商泄露，术前恶臭患者发生术后并发症的概率是术前非恶臭患者的1.72倍。恶臭是食管癌患者术后出现并发症的敏锐臆想认识。薛琦指出，老年食管癌术前恶臭患者术后发生肺部感染、吻合口瘘、出血等并发症的风险昭着高于非恶臭患者。
2 食管癌患者的恶臭筛查与评估恶臭评估与干豫的中国大众共鸣指出，早期对恶臭进行识别和干豫不错减少失能、患者再入院率、弥远照护需求以及入院用度等。在海外，恶臭评估看成老年癌症患者休养前评估的蹙迫构成部分，可为制定详细干豫提供依据。2012年好意思国老年协会发布指南，建议把恶臭筛查纳入术前评估。恶臭的筛查与评估器具现在尚无协调门径，暂无食管癌患者特异性的筛查评估器具，需要使用者笔据情况选用合适的器具。
2.1 恶臭筛查
2019年9月30日，国际恶臭和肌肉减少症筹商会议（ICFSR）发布了识别和处跻身体恶臭的循证指南，指南保举对65岁以上的老年东说念主应进行恶臭筛查，筛查的器具包括：临床恶臭量表（CFS），Frail量表（FS）和埃德蒙顿恶臭量表（EFS）。
2.1.1 CFS量表：该量表由Rockwood等在2005年加拿大全民健康与老龄化看望中针对入院老东说念主而开拓的恶臭筛查量表。该量表属于品级评定量表，临床医师在对老年东说念主全面健康评估的基础上，笔据老年东说念主生活自理才略和疾病进程分1～9级，品级越高，恶臭进程越重，5～8级为恶臭，4级及以上则为临床医师恶臭处置的指征。该量表浅易易行，适应临床使用；但需要经过培训有教会的临床医师来判断，主不雅性和无邪性较强，因此对评估东说念主员的天禀有严格的要求。此外，该量表筛查斥逐会受使用者的主不雅影响，可能存在偏倚。海外筹商指出，不管手术还吊问手术休养，苍老齐会极地面影响老年食管癌患者的预后，CFS评分是一个有用的预后臆想认识。
2.1.2 FS量表：该量表由国际养分与老龄化协会（IANA）制定，包括困乏、阻力、慢速行走、疾病、体质地下跌＞5%等5个条款，每个条款1分，总分为0～5分，3～5分即存在恶臭。该量表属于自评量表，评估技术短，仅需15～30 s，浅易快速，莽撞臆想患者的失能和升天率，适应临床普筛使用。
2.1.3 EFS量表：该量表由Rolfson就是2006年建议，包括身体功能、一般健康景象、剖释、心理、养分、药物使用、社会相沿、排泄及功能零丁性9个领域，筛查领域相对全面，筛查斥逐也较为紧密。量表总分为0～17分，≥5分为恶臭，分数越高则恶臭进程越高。该量表筛查技术约在5 min内，适用于病房的老年手术患者。
2.2 恶臭评估
关系指南指出，应付整个恶臭前期和恶臭的患者进行评估，但现在尚缺少评估恶臭的金门径。海外一篇系统评价保举Fried恶臭表型（FP）和恶臭指数（FI）看成判断是否恶臭的门径。
2.2.1 FP：2001年由Fried等建议，现在在临床利用最为等闲。该表型建议恶臭的5项主要发达：困乏、膂力步履下跌、执力差、步速慢、体重下跌，满足其中大肆3项及以上为恶臭，可有用臆想老年东说念主发生颠仆、入院、失能及升天等不良事件发生的风险。该表型不适用于剖释功能封闭及精神和心理疾病的患者，若机体功能受损或处于急性期，执力和步速不行竟然响应实质情况，且该器具并未纳入心理、社会和疾病等因素，因此使用有局限性。
2.2.2 FI：FI是Mitnitski等研发的一种纰谬积累评估器具，指个体在某一个时点潜在的不健康测量认识占整个测量认识的比例，领先建议的恶臭指数包括70项变量，涵盖了症状、临床斥逐、社会相沿、养分摄入及实验室认识等多维度内容，FI＞0.25为恶臭。FI能响应老年患者的举座健康水平，对健康不良事件及临床预后具有较强的臆想作用，但其评估技俩多且耗时长，需要专科东说念主员进行评估。
3 食管癌患者恶臭处置政策恶臭是可逆的，医护东说念主员笔据恶臭评估的斥逐，为不同恶臭进程的患者进行风险评级，制定多学科个性化的照顾决策，实时实践相应的干豫处置，使患者能从恶臭的早期干豫中获益，从而减少恶臭带来的多样不良结局。术前通过增强患者机体功能，以使患者莽撞承受手术的压力，这照旧过称为预康复，是一种详细性的干豫措施，主要包括指挥、养分和心理三联干豫，能最大放置地改善患者围术期结局。
3.1 指挥干豫
老年患者恶臭评估与干豫中国大众共鸣中指出：指挥干豫是老年东说念主防患或休养恶臭的最好神情，低强度和长技术的指挥对患者的恶臭进程的减轻有蹙迫真理，多种形态的指挥，如阻力放哨、有氧放哨和均衡放哨等莽撞普及患者均衡才略、肌肉力量，改善患者身体机能，有用减轻恶臭进程；国际恶臭和骨骼肌病筹商会议保举的指南指出，联结阻力、耐力和均衡放哨的多要素体育步履可能是改善恶臭老年患者身体景象的最好神情。
即使是最恶臭的老年东说念主也能从任何可耐受的膂力步履中受益。现在针对老年患者保举的抗阻放哨形态包括：弹力带、执力器、哑铃、杠铃等；有氧放哨形态包括：健步走、慢跑、拍浮、爬楼梯、舞蹈、太极拳、八段锦等；均衡放哨形态包括：单腿矗立、两腿前后矗立、脚趾行走、脚跟行走等。
最好指挥频率为每周2～3次，每周可至少考验3次，恶臭前期老年东说念主的最好指挥技术为45～60 min，恶臭老年东说念主的最好指挥技术为30～45 min，需要强调的是，患者可笔据自己耐受力退换指挥神情及技术，在其能耐受的情况下高强度的体育步履对改善恶臭状态，减速恶臭进展的恶果更佳。
医护东说念主员应该明确指挥干豫的蹙迫性，笔据患者自己的身体景象为患者制定个体化、东说念主性化的指挥干豫决策及监督谋略，以达到干豫的最好恶果。
3.2 养分干豫
食管癌是养分风险最高的恶性肿瘤，发生率为32.8%～85.0%，有养分风险的癌症患者发生恶臭的风险是养分每每患者的2.019倍，弥远养分不良则会导致机体肌肉质地裁减，激勉肌少症和恶臭，恶臭的出现进一步加重养分不良，两者相互影响。
合适的养分干豫可能减速以至逆转恶臭，对老年食管癌恶臭患者实时进行养分筛查和评估，有助于快速识别养分不良。体质地下跌是恶臭的一个蹙迫特征，当恶臭患者出现身体质地减轻或会诊为养分不良时，应补充卵白质或热量。
筹商发现，卵白质不错改善肌肉质地和身体功能，补充卵白质是老年恶臭处置的一种有用干豫措施。地中海饮食是一种以植物为基础，以橄榄油为主要脂肪的饮食模式，有助于防患和改善恶臭状态，裁减恶臭发生的风险。食管癌患者常出现吞咽贫苦、进食羁系等情况，经口摄入不实时可计议使用养分补充制剂。
3.3 心理干豫
暴燥、抑郁等不良心理可影响癌症患者濒临疾病的状态，可能促进癌症的进展，加多恶臭发生的风险。英国一项筹商泄露，食管癌患者暴燥的发生率为34%，抑郁的发生率为23%。暴燥、抑郁看成食管癌的常见危急因素，可能裁减患者的生命质地和休养恪守性，影响预后转归。医护东说念主员不仅要密切关注老年患者的躯体功能，还要难得患者的心理健康，加强东说念主文照顾照顾，如电话回拜、家庭访视等，指导患者积极濒临疾病，加多休养的信心。
3.4 详细干豫
现在无法详情哪种干豫因素对改善患者恶臭结局的恶果最好，筹商标明，卵白质补充与力量放哨等多要素指挥干豫相联结是防患、减速或逆转恶臭的有用干豫措施，比较单一的干豫神情，多因素干豫，尤其指挥联结养分干豫对老年东说念主恶臭状态的改善恶果更为显贵。
因此，医护东说念主员在制定干豫决策时，可笔据患者的需乞降爱好，联结患者多方面的身体景象，予以个性化的干豫指导，并胁制退换多因素组合的干豫决策，实时反馈，以普及干豫恶果。
4 小结我国对老年食管癌患者恶臭的筹商进展较少。现在临床恶臭筛查及评估器具为汉化版，尚缺少老年食管癌恶臭患者特异性器具，且使用无协调门径，存在混用景象。笔据关系指南，应组建由老年学医师、康复医师、健康处置师、养分师、药剂师、心理筹备师、照看等构成的MDT团队来处置恶臭患者，使用特异性器具进行恶臭筛查评估，多学科合作，构建适应我国老年食管癌恶臭患者的个体化处置决策，改善临床不良结局。
参考文件：略。
发布于：江苏省